多学科协作模式下诊治2型糖尿病合并下肢坏死性筋膜炎临床观察

摘要

目的 探讨多学科协作模式（MDT）下对2型糖尿病（T2DM）合并下肢坏死性筋膜炎（NF）的临床诊治，为优化此类危重症的综合诊疗提供依据。 方法 回顾性分析2020年7月-2023年12月收治的45例T2DM合并下肢NF患者，在MDT模式下由内分泌科医师控制血糖、稳定全身情况，感染科医师提供抗感染药物方案，血管外科医师评估和改善下肢血供，手足外科医师手术清创和/或截肢。根据是否由2型糖尿病足（DF）进展而来，分为DF合并NF组（35例）和单纯NF组（10例），对比两组临床特征、病原菌构成、药敏结果及预后。结果 临床特征：DF合并NF组糖尿病病程更长（10.69±5.33年vs.4.30±2.67年，P<0.01），就诊延迟更显著（中位10d vs.4.5d）。病原学分布：两组主要革兰阳性菌均为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌中，DF合并NF组以大肠埃希菌为主（17.8%），NF组以肺炎克雷伯菌为主（20.0%）。DF合并NF组多为混合感染（88.6%），NF组均为单菌感染。药敏特点：DF合并NF组：革兰阴性菌对替加环素、替考拉宁、美罗培南敏感率>90%；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率>93%。NF组：革兰阴性菌对替考拉宁100%敏感；革兰阳性菌对比阿培南、利奈唑胺100%敏感。预后：两组愈合率均为100%，未出现死亡病例。DF合并NF组截肢率显著升高，NF组无截肢病例（68.6%vs.0%，P<0.01）。结论 在T2DM合并NF病例中，病情进展迅速、截肢率高，通过MDT多学科协作在短时间内做出NF诊断并提供准确高效的治疗方案对改善预后尤为重要。